La Preexistencia en los Seguros Médicos

Algunas veces me preguntan ¿por qué los seguros no cubren enfermedades anteriores a la contratación? y la explicación es muy sencilla: los seguros te protegen “del riesgo” de enfermarte no “del hecho” de padecer alguna enfermedad.

 En este sentido las aseguradoras han establecido un periodo de espera para cubrir ciertos padecimientos y los organismos de regulación han trabajado para aclarar lo más posible éste tema y el resultado en síntesis es el siguiente:

 Para que una enfermedad pueda ser declara por la aseguradora como preexistente es necesario que: sea declarada en el momento de contratar la póliza, se tenga un diagnóstico por médico autorizado, existan pruebas de laboratorio o cuando el asegurado haya realizado gastos comprobables documentalmente sobre el padecimiento. Además, si como asegurado te sometes a un examen médico por parte de la aseguradora y no se detecta ningún padecimiento, ésta no podrá alegar preexistencia.

 Es ampliamente recomendable que leas las condiciones generales de tu póliza y preguntes los términos y cláusulas que no entiendas, auxíliate de tu agente y conoce a que tienes derecho. También es importante que revises si existe algún endoso que especifique cierta cobertura o exclusión.

 Los seguros son instrumentos que te brindan certeza. Es muy importante mantenerlos vigentes pagando puntualmente tus recibos; de esta manera la aseguradora hará frente al compromiso que tiene contigo, pues tu has cumplido tu parte al hacer los pagos a tiempo.

Existen diversos organismos que regulan y vigilan el desempeño de la aseguradoras y el cumplimiento de los seguros ofrecidos por ellas; entre ellas están la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas (CNSF), la CONDUSEF y la PROFECO, como ves el sector asegurador mexicano es uno de los mas controlados, conoce y ejerce tus derechos.